广州医科大学附属脑科医院(又名广州市惠爱医院,,广州市脑科医院,广州市精神卫生中心)位于广州市珠江南岸白鹅潭畔是中国第一家精神卫生专科医院始建于年由美国人约翰·克尔(John Kerr)创办被纳入“中华之最”系列医院设芳村住院部江村住院研芳村门诊部荔湾门诊部及江村门诊部医院环境优美就诊方便舒适是广州市首批医保定点医院。包括普通精神科、早期干预科、情感障碍科、分裂症科、物质依赖科、老年精神科、临床心理科、儿童少年心理科、中西医结合科、睡眠障碍科、神经内科、神经外科、重症监护科、康复科、诊检科、影像科等。门诊部设心理咨询、心理治疗等。其中医院精神科为卫生部“十二五”国家临床重点专科、广东省“十二五”医学重点学科、广州市医学重点学科;医院中医科为卫生部国家中医药管理局临床重点专科、广州市中医药重点专科、广州市综合医院中医药建设示范单位。地 址:总院:广州市芳村明心路36号江村分院:广州市白云区广花二路800号荔湾门诊部:广州市荔湾区荔湾路53号门诊预约:服务时间:全天接受预约。实名预约:预约挂号采取实名制。预约时,须提供患者的姓名、身份证号、手机号;同时患者使用市民卡或实名登记的健康卡能获得更快捷的预约服务。对于未满14岁的儿童,需提供监护人的姓名、身份证号。预约方法:一、医院微信公众号预约;二、电话预约。拨打市卫计委24小时电话预约专线进行预约;三、网络预约。预约网站:http://www.guahao.gov.cn;四、医院自助挂号机;五、就诊医生处进行诊间预约;六、门诊部一楼、二楼服务台由护士现场预约;或电话预约(上午8-12点,下午2:30-5点);
我们每个人都知道什么是焦虑,都会经历焦虑的体验。在你面临一次重要的考试以前,在你第一次和某位姑娘约会之前,在你的老板大发脾气的时候,在你知道孩子得了某种疾病的时候,你都会感到焦虑。焦虑并不是坏事,焦虑往往能够促使你鼓起力量,去应付即将发生的危机。 但是,如果你有太多的焦虑,以至于达到焦虑症,就会起到相反的作用-它会妨碍你去应付、对处理面前的危机,甚至妨碍你的日常生活。如果你得了焦虑症,你可能在大多数时候、没有什么明确的原因就会感到焦虑;你会觉得你的焦虑是如此妨碍的你的生活,事实上你什么都干不了。 当我们在临床上说“焦虑”时,它指的是一种没有明确原因的、令人不愉快的紧张状态。而“焦虑症”指的是很大一类障碍的总称,不仅包括我们平时所指的焦虑症(在正式诊断中,我们叫做一般性焦虑症),而且还包括强迫症、恐怖症、惊恐症、创伤后障碍、等等。这里我们专门讲我们平时所指的焦虑症,而在其他地方讨论强迫症、恐怖症、惊恐症、创伤后障碍。 焦虑症是一种普遍的心理障碍,在女性中的发病率比男性要高。流行病学研究表明城市人口中大约有4.1%到6.6%在他们的一生中会得焦虑症。 焦虑症的主要症状是,病人充满了过度的、长久的、模糊的焦虑和担心,这些担心和焦虑却没有一个明确的原因。虽然,这些担心、焦虑与正常的、由现实危机引起的担心、焦虑很相象。比如,他们会成天为家里的经济情况而担忧,即使他们的银行帐户上的存款远远超过了六位数;或者他们会成天为自己孩子的安全担心,生怕他在学校里出了什么事;更多的时候他们自己也不知道为了什么,就是感到极度的焦虑。 焦虑症的焦虑和担心持续在六个月以上,其具体症状包括以下四类:身体紧张、自主神经系统反应性过强、对未来无名的担心、过分机警。这些症状可以是单独出现,也可以是一起出现。 身体紧张:焦虑症患者常常觉得自己不能放松下来,全身紧张。他面部绷紧,眉头紧皱,表情紧张,唉声叹气。 自主神经系统反应性过强:焦虑症患者的交感和附交感神经系统常常超负荷工作。患者出汗、晕眩、呼吸急促、心跳过快、身体发冷发热、手脚冰凉或发热、胃部难受、大小便过频、喉头有阻塞感。 对未来无名的担心:焦虑症患者总是为未来担心。他们担心自己的亲人、自己的财产、自己的健康。 过分机警:焦虑症患者每时每刻都象一个放哨站岗的士兵对周围环境的每个细微动静都充满警惕。由于他们无时无刻不处在警惕状态,影响了他们干其他所有的工作,甚至影响他们的睡眠。 关于焦虑症的病因,到目前为止,还没有明确。治疗方法主要包括心理治疗、药物治疗等。
2011年3月7日羊城晚报受访专家/广州市脑科医院主任医师、中山大学硕士导师黄兴兵 心跳加速、胸闷、心慌、呼吸困难……但到医院做了心脏各项检查,什么病症也没有!这是啥病啊?广州市脑科医院主任医师、中山大学硕士导师黄兴兵告诉记者,这类患者所患的是“焦虑症”,属于精神类疾病。但由于病人表现出的症状与心脏病相似,因此很多病人都会选择急诊或心内科就诊,延误了真正接受治疗的时间。他提醒,患有焦虑症的病人应该及时就医,积极治疗。 “焦虑症的病人往往在发病时表现为惊恐障碍,包括发作突然、心慌、呼吸困难、胸闷、心跳加速、大汗淋漓等,很像心脏病发病。有些病人或家属会拨打120急救电话,由救护车送往医院。一般来讲,焦虑症患者发病较频繁,每月甚至可以发病3次以上。由于病征太像心脏病,急诊科往往会将其误认为心脏病而进行检查,但无论心电图、血常规还是心脏B超等检查都是正常的。他们往往在发病10分钟后病情达到高峰,但二三十分钟,最多不超过一个小时后就可以自行缓解,缓解后与常人无异。而心绞痛、心肌梗塞等心脏病,则需服药才可缓解。 “目前焦虑症的发病原因尚不明确,它和另一种精神疾病恐怖症又不同,它没有明确的焦虑对象和焦虑原因,病人只是广泛的觉得担心、害怕和紧张。现在我们的理解是,患者大脑某部分的功能变得过于活跃。同时,遗传、性格和环境都是不同的诱病因素。在中国,焦虑症发病率约为0.4%-2.9%,占广州市脑科医院患者总量的一成左右,属于常见病,只是由于识别率低,很多人并没有意识到自己患病了。在发病人群中,中、青年女性所占比例较高。但由于这种病属于精神科疾病,患者往往担心被歧视不愿就医,或者有部分患者坚持认为自己患有心脏病而不肯到精神专科就医。患者从患病到去精神科就医,一般要花费一年以上的时间,往往导致病情被耽误。” 焦虑症并非不可治。与其他精神科疾病一样,治疗焦虑症要运用心理疗法和药物疗法。“心理治疗包括认知行为治疗,比如重塑患者的判断力、评估能力和对事情夸大、歪曲的负性判断。我们会通过一定的放松训练和松弛治疗来使患者轻松下来,同时也会告知他们这种病可以治愈,卸除他们的心理压力。药物治疗方面,我们一般会应用抗抑郁药,这类药物同时包含抗焦虑的效果。以抗抑郁药物持续治疗,巩固一段时间之后加上心理治疗,有三分之一的患者在进行治疗半年后不会复发。当然,治疗效果与病人本身的性格、有否合并其他精神疾病及心脏疾病有关。如合并两种或以上的精神疾病,或病人本身患有心脏病,治疗效果相对而言不那么好。” 同时,黄兴兵提醒各医院加强急诊科医生对精神类疾病的甄别,这对病人早日就医,获得治疗有很大的好处。“无论是否患病,都不要对这类疾病产生歧视心理,这种病发作时虽然很严重,但缓解之后不会影响正常工作或学习,治疗也一般是通过门诊,定期复诊即可,只有合并其他疾病,较为复杂的病例才需要住院治疗。”
【摘要】目的比较不同麻醉剂的无抽搐电休克治疗(MECT)对难治性抑郁症(TRD)疗效的差异。方法收集符合条件的TRD患者共90例,随机进入氯胺酮组(30例)、异丙酚组(30例)、混合组(即氯胺酮联合异丙酚组,30例),每位病人于MECT治疗前和第1、2、3、4、6、8次MECT治疗后均给予汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评估;不良反应量表(TESS)在治疗前和末次治疗后各评定1次。结果(1)三组病人之间的性别、年龄、教育水平经比较均无显著性差异(P>0.05);(2)对三组病人治疗前的HAMD评分进行方差分析,结果无显著性差异(P>0.05);从第1次MECT治疗后开始,每次治疗后各组患者的HAMD评分均明显低于其治疗前(P<0.05);(3)从第1次MECT治疗后开始,每次治疗后对三组的HAMD评分进行方差分析,均有显著性差异(P<0.0>5);两两比较显示氯胺酮组HAMD评分明显低于异丙酚组(P<0.05);(4)末次治疗后比较三组的疗效有显著性差异(P<0.05)(三组患者的缓解率分别为氯胺酮组96.7%、异丙酚组43.3%、混合组73.3%);(5)治疗前以及末次治疗后三组的TESS分值比较均无显著性差异(P>0.05)。结论氯胺酮为麻醉剂的MECT可能对TRD的治疗效果最好,值得进一步深入研究。【关键词】无电抽搐电休克;难治性抑郁症;氯胺酮;异丙酚TheEffectofModifiedElectroconvulsiveTherapywithDifferentAnestheticsonEfficacyofPatientswithTreatment-ResistantDepression【Abstract】ObjeciveTocomparetheeffectofmodifiedelectroconvulsivetherapy(MECT)withdifferentanestheticsonefficacyofpatientswithtreatment-resistantdepression(TRD).MethodsninetypatientswithTRDwereincludedinthestudytoreceiveastandard8timesMECT.TheHAMD-17scalewasvaluatedbeforeMECTandafterthecompletionofthefirst,second,third,forth,sixthandeighthMECTsessions.TheTESSscalewasvaluatedbeforeMECTandafterthecompletionofthelastMECTsession.ResultsScoresofHAMD-17afterthecompletionofthefirst,second,third,fourth,sixthandeighthMECTsessionswerelowercomparedwithpre-treatment(P<0.05).ThereweresignificantdifferencesofHAMDscalesamongthreegroupssincethefirstMECTsession(P<0.05).SoweretheefficacyafterthelastMECTsession(Theremissionrateofketaminegroup96.7%,propofolgroup43.3%,andmixedgroup73.3%)(P<0.05).ConclusionsTheresultssuggestedthatMECTofketamineanestheticmightobtainthebesteffectofTRD.【Keywords】modifiedelectroconvulsivetherapy;treatment-resistantdepression;ketamine;propofol
一天,一位母亲带着一个9岁的儿童来到广州市脑科医院儿童精神卫生专科门诊咨询。据母亲反映,她的小孩自幼顽皮多动,7岁入学,上课、做作业从不专心,总是不停地做小动作,撩逗同学,搞恶作剧,经常与同学发生冲突。上课发言不守纪律,经常插话,扰乱课堂秩序。常常惹麻烦而有老师或同学来告状。在家做作业时很不专心,边做边玩,外面一点小动静就要跑去看一看,经常要父母坐在旁边监督,作业脏、乱、潦草,粗心大意,经常做错或不能按时完成。自己的东西杂乱无章,丢三落四,经常丢失文具、雨伞等用品,或上学忘了要带的东西。学东西有始无终,缺乏耐心,不能坚持。脾气急噪,有什么要求马上就要满足,否则纠缠不休。学习成绩中上,近一年来有下降趋势,无说谎、偷窃等不良行为。经过医生的检查,该儿童被诊断为儿童多动症(注意缺陷多动障碍)。 儿童多动症又称注意缺陷多动障碍(ADHD),患病率较高,据国内外大多数报道为1.5%-10%,男童多于女童,起自幼年。多动症是由多种原因所致的,主要表现为与年龄不相称的注意力易分散,注意广度缩小,不分场合的过度活动,情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难的一类临床综合征。 关于多动症儿童的治疗,要认识到儿童多动症的病情有轻有重,发病有早有晚,在治疗上因人而异。对病情较轻的,应以教育为主,进行心理治疗和行为矫治;对病情较重的,要以药物治疗为主,从小剂量开始,逐渐加量,要坚持治疗相当长的时间;同时配合心理、教育等其它疗法,可以收到更好效果。随着多种治疗方法的综合应用,该病症的预后是比较乐观的。一旦发现孩子有上述类似表现,怀疑多动症,建议及时到专科医生去咨询与诊治。
【摘要】 目的 探讨齐拉西酮对伴抑郁症状的急性期精神分裂症的疗效和安全性。 方法 将100例符合条件的精神分裂症病人随机为齐拉西酮组(研究组,50例)和奋乃静组(对照组,50例),齐拉西酮组的剂量为6O~160 mg/d,奋乃静组的剂量为18~50mg/d;疗程8周。疗效指标包括阳性和阴性症状量表(PANSS)、临床疗效总评量表(CGI)、卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS)。不良反应指标为治疗药物副作用量表(TESS)和有关实验室检查。结果(1)治疗8周末研究组PANSS总分(49.0±9.9)明显低于对照组(55.2±15.1)(P<0.05),研究组减分率[(72.0±14.7)%]明显高于对照组[(63.3±22.1)%](P<0.05)。 (2)临床总有效率:研究组治疗8周末的有效率(88%)明显高于对照组(72%),差异有显著性(P<0.05)。(3)临床总体印象疗效总评分(CGI-GI)的比较:两组之间比较治疗4周末和8周末的差异均有显著性(P<0.05)。(4)两组治疗各时点CDSS评分与基线的差异均有统计学意义(P<0.05 );治疗8周末两组之间CDSS评分的差异有统计学意义(P<0.05)。(5)不良反应:研究组的不良反应较少,其中嗜睡、锥外反应与体重增加的发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论 齐拉西酮对伴有抑郁症状的急性期精神分裂症的疗效好于奋乃静,不良反应的发生率少于奋乃静。【关键词】 精神分裂症;齐拉西酮;奋乃静;抑郁症状
【摘要】 目的 探讨奥氮平与利培酮对老年精神分裂症患者血糖、血脂的影响。 方法 将44例老年精神分裂症患者随机分为两组,各22例,分别给予利培酮和奥氮平治疗,观察8w。治疗前及治疗第8w末检测体重指数、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯。采用简明精神病量表评定临床疗效。 结果 利培酮组治疗前后体重指数、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯差异均无显著性(P>0.05),奥氮平组治疗后上述各项水平明显升高,与治疗前比较均有显著性差异(P<0.05);两组简明精神病量表减分率与治疗前后的体重指数、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯均无明显相关性(P>0.05)。 结论 奥氮平对老年精神分裂症患者的血糖、血脂影响较利培酮显著,两组疗效与患者的体重指数、血糖、血脂变化无必然联系。【关键词】 奥氮平;利培酮;体重;血糖;血脂;胆固醇
抑郁情绪是一种很常见的情感成分,人人均可出现,当人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时,理所当然会产生抑郁情绪。但是抑郁症则不同,它是一种病理心理性的抑郁障碍,与遇到挫折后出现的抑郁情绪完全不同,如果遇到不愉快的事情而不产生抑郁情绪,那才是不正常。正常抑郁情绪与病理性抑郁症怎样区别呢? 1.正常人的情绪抑郁或忧郁是基于一定的客观事物,事出有因。而病理情绪抑郁障碍通常无缘无故地产生,缺乏客观精神应激的条件,或者虽有不良因素,但是“小题大做”,不足以真正解释病理性抑郁征象。 2.一般人情绪变化有一定时限性,通常是短期的,人们通常通过自我调适,充分发挥自我心理防卫功能,能恢复心理平稳。而病理性抑郁症状常持续存在,甚至不经治疗难以自行缓解,症状还会逐渐加重恶化。精神医学规定一般抑郁不应超过两周,如果超过一个月,甚至持续数月或半年以上,则可以肯定是病理性抑郁症状。 3.一般的抑郁情绪程度较轻。抑郁症患者程度严重,并且影响患者的工作、学习和生活,无法适应社会,影响其社会功能的发挥,甚至产生严重的消极、自杀言行。 4.抑郁症可以反复发作,每次发作的基本症状大致相似,有既往病史可以印证。 5.典型抑郁症有生物节律性变化的特征,表现为晨重夜轻的变化规律。许多病人常说,每天清晨时心境特别恶劣,痛苦不堪,因而不少病人在此时常有自杀的念头。至下午3~4时以后,患者的心境逐渐好转,到了傍晚,似乎感到没有毛病了,次晨又陷入病态的难熬时光。 6.抑郁症的家族中常有精神病史或类似的情感障碍发作史。 7.有持续性顽固性失眠,多种心理行为同时受到阻滞抑制,生理功能低下,本能活动能力下降,体重、食欲和性欲下降,全身多处出现难以定位和定性的功能性不适,检查又无异常,以上这些均是抑郁症的常见征象。 抑郁症的诊断应根据病史、临床症状、病程、体格检查和实验室检查,典型病例诊断一般不困难。密切的临床观察,把握疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点,进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。切不可把各种症状与自己对号入座,进行自我折磨。
一天,母亲陪着一位13岁的小女孩来到了我院的心理科门诊。据母亲反映,女儿去年为了迎接小学毕业考试,争取考上重点中学,经常不吃早餐就去上学,午餐晚餐进食很少。父母认为是学习过于劳累所致,给予蜂乳、巧克力、奶粉、鸡汤、排骨“滋补”。此时女孩对巧克力等尚感兴趣,每天能进食一些。考试后,因成绩未上重点中学线,心中闷闷不乐。某日体检,发现自己的体重比另一同学重2kg,回家后老照镜子,认为自己太胖了,不及同学苗条。随后拒食任何“滋补品”,继而不吃肉、蛋。饭也吃的越来越少,仅吃蔬菜、西瓜、冰棒等。上中学后,上述症状有增无减。春节期间,家里为她做了许多她所爱吃的菜肴和各种零食,但她仅吃白菜、萝卜干和少量米饭,以及五味姜、话梅、葵花子等。多吃一点就呕吐,体重由头年33kg降至就诊时的20kg。但精神尚好,每天上学不误,父母见其明显消瘦,多次带她去医院儿科求治,经多次检查未发现异常,于是转心理科。经过心理科医生的检查,发现她患了“神经性厌食”。[病例讨论]本患儿的主要表现为:1.主动拒绝进食;2.体象障碍,已十分消瘦仍觉得自己太胖;3.情绪上强烈害怕变胖;4.体重严重减轻,远远超过应有体重标准的25%;5.女孩已13岁,仍无第二性征发育;6.根据多次检查均未发现任何躯体疾患的表现。7.本例患儿学习紧张,考试成绩不佳等心理因素诱发起病。 上述表现符合神经性厌食的诊断标准,并排除躯体疾病所致的体重减轻。 常见于儿童期的进食障碍有:神经性厌食症、贪食症、异食症、婴儿反刍等。 “神经性厌食”的发病近年来有增加趋势,该症多见于青少年女性,其发生常与社会心理因素有关。本症主要表现为1.故意控制进食量,同时采取引吐、导泻等方法以减轻体重;2.体重明显下降,比正常平均体重值减轻25%;3.担心发胖,甚至明显消瘦仍自认为太胖;4.有的出现女性闭经,男性性功能减退;5.不是躯体疾病所致的体重减轻,节食也不是其他精神疾病的继发症状。本症常常存在持久的营养不良、消瘦、神经症或人格缺陷、社会适应不良等问题。本症经过心理治疗、精神药物治疗以及对症支持治疗,约60%的患者恢复良好,表现为体重增加,躯体情况改善,心理适应能力进步等。本文系黄兴兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
焦虑和抑郁是临床上常见的两组症状,且二者常常相伴出现。但是到目前为止,二者的真正关系仍然未明。Mendels等〔1〕的研究指出焦虑和抑郁的关系有下述几种可能:①二者有共同的生物学基础,症状也很近似;②二者是对致病因素的同一反应,而特征性症状是人格的病理塑形作用的结果;③二者不同,原有疾病随着病情加重和病程迁延,其中的任一种可以出现另一种的继发症状,换言之,慢性焦虑症病人可有继发性抑郁症,慢性抑郁症病人可有继发性焦虑症。国内杨昆等〔2〕对再次入院的46例焦虑症患者进行再诊断后,保持原诊断者18例(39.13%),更正诊断为抑郁症伴焦虑症状者28例(60.87%)。这说明临床上抑郁症和广泛性焦虑症经常容易混淆和难以鉴别。本文旨在探讨抑郁症和广泛性焦虑症病人在免疫学方面的差异性。1 对象和方法1.1研究对象:入组的患者均为2001年5月至2002年6月期间在心理科或精神科病房住院的病人,共68例。入组标准:①符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版(修订版)(CCMD-2-R)〔3〕抑郁症、广泛性焦虑症的诊断标准;②年龄16-65岁;③无严重的躯体疾病,无合并其它精神疾病;④至少半年内未服过免疫调节剂和激素制剂;至少2周内未服过任何精神药物;⑤无酒精以及药物滥用史;⑥要求至少小学文化程度。1.1.1抑郁组:共38例,其中男性12例,女性26例;年龄17 --56岁,平均年龄(41.32±13.06)岁;文化程度小学5例,初中10例,高中或中专11例,大专或以上12例;职业方面干部17例,工人3例,农民1例,个体6例,其他11例;婚姻未婚8例,已婚30例;起病年龄16--55岁,平均起病年龄(38.58±14.38)岁;病程0.08--13年,平均病程(3.01±5.07)年。1.1.2焦虑组: 30例;男性12例,女性18例;年龄30--56岁,平均年龄(41.17±9.32)岁;小学文化程度5例,初中8例,高中或中专7例,大专或以上10例;职业干部10例,工人6例,农民1例,个体6例,其他7例;婚姻未婚10例,已婚20例;起病年龄25--54岁,平均起病年龄(37.37±8.74)岁;病程0.5--15年,平均病程(3.87±4.36)年。以上两组的年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、起病年龄、病程等因素无显著性差异(P值均>0.05),具有可比性。1.1.3正常组:来源于社区健康人群,共30例;目前无重大躯体疾病,既往无精神疾病史;年龄26--42岁,平均年龄(39.61±11.87)岁;性别男性14例,女性16例;小学文化程度3例,初中9例,高中或中专7例,大专或以上11例;职业干部15例,工人6例,农民0例,个体1例,其他8例;婚姻未婚13例,已婚17例。以上三组的性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况等因素无显著性差异,具有可比性。1.2研究方法1.2.1一般情况调查表:自行设计,包括年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、病程、病期、家族史等。1.2.2汉密尔顿抑郁量表(简称HAMD)〔4〕:由Hamilton于1960年编制,本课题采用24项版本。评定后得出总分以及7个因子分,分别为焦虑/躯体化、体重、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍和绝望感。1.2.3汉密尔顿焦虑量表(简称HAMA)〔4〕:由Hamilton于1959年编制,包括14个项目,评定后得出总分以及躯体性焦虑因子分和精神性焦虑因子分。 以上两量表由两名精神科主治医师评定,一致性检验Kappa值为0.86。1.2.4标本的采集与处理:患者在治疗前采血,时间为07:00-08:00AM空腹取肘静脉血8ml,低温离心后分离血清,装入多个试管置于-70度冰箱冻存待测。正常对照组采血一次,方法同上。1.2.5免疫学指标的检测方法:包括白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)、可溶性白细胞介素-6受体(SIL-6R)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),均采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测,试剂盒由加拿大Yes Biotech Laboratories LTD提供,批内和批间变异系数分别为7.2%、5.6%。各种指标的单位均为pg/ml。1.2.6统计分析:全部资料经过量化后输入计算机,建立数据库,用SPSS10.0统计软件进行分析。统计方法包括X2检验、单因素方差分析(F检验、q检验)、Pearson相关分析。2结 果2.1三组免疫学指标的结果比较:见表1。抑郁组IL-2、SIL-6R、IL-8水平高于正常对照组(P<0.05);焦虑组SIL-6R、IL-8水平高于正常对照组(P<0.05),IL-6水平低于正常对照组(P<0.05)。焦虑组和抑郁组比较,焦虑组SIL-6R水平高于抑郁组(P<0.05),IL-2、IL-6低于抑郁组(P<0.05)。其余各项比较无显著性差异(P均>0.05)。表1 三组血清免疫学指标的结果比较(单位:pg/ml) (x±s)(略)2.2抑郁组各种免疫学指标与精神病理学评分之间的相关性分析:抑郁组各免疫学指标与HAMD总分以及各因子分的Pearson相关分析,结果显示无明显相关性(P>0.05)。2.3焦虑组各种免疫学指标与精神病理学评分之间的Pearson相关分析,结果也显示无明显相关性(P>0.05)。3 讨 论 从20世纪初以来,焦虑和抑郁的关系问题就一直受到大家的关注、研究和争论。早在1934年Lewis〔5〕就提出了焦虑和抑郁两组症状间的连续性,认为焦虑症状从整体或部分上是抑郁症状的一部分。Roth(1981)〔5〕也把两组症状群之间的联系看作是情感障碍分类的核心部分。Kendler〔5〕(1992)曾报道GAD和MD在很大程度上具有共同的遗传因素,而与一般的环境因素无关,尽管与个体独特的环境因素有一定的联系,但其作用小于遗传因素。Roy(1995)〔5〕等则发现GAD和MD具有家族聚集性,并且认为这种聚集性可能来源于GAD和MD之间的三种不同的关系:①MD能导致GAD;②GAD能导致MD;③GAD和MD是由共同的病因所致。以上研究表明了焦虑和抑郁之间的密切联系,也正因为如此,导致MD和GAD常常难以鉴别。本文着重从免疫学角度进行探讨,以期发现二者在免疫学方面的差异性。 本研究结果显示,抑郁症患者的血清IL-2、SIL-6R、IL-8水平高于正常,与国内外多位作者〔6-8〕的研究结果类似。IL-2主要由TH1 淋巴细胞亚群产生,属于多效性细胞因子,具有广泛的生理和病理效应,在体内参与神经生化、内分泌、免疫调节,如对中枢和多巴胺的更新以及对下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节作用。有研究表明IL-2增高见于慢性自身免疫疾病〔9〕。SIL-6升高被认为是下丘脑-垂体-肾上腺轴活性增强、T淋巴细胞活化的结果;IL-8由单核细胞、巨噬细胞和成纤维细胞等产生和分泌的一种趋化因子,主要作用是趋化和激活中性粒细胞、嗜碱性粒细胞和T淋巴细胞等。因此本研究结果提示了抑郁症的发病可能与免疫反应有关,抑郁症的发病伴有细胞介导的免疫激活现象。这也支持Maes等〔10〕提出的抑郁症的免疫反应假说理论。 本研究结果还发现,广泛性焦虑症患者也存在免疫学异常。与MD类似的是,GAD 病人的血清SIL-6R、IL-8均高于正常对照组。与MD不同的是,GAD病人的血清SIL-6R水平高于抑郁组,并且显著高于正常对照组;而血清IL-2、IL-6水平低于抑郁组,血清IL-6水平也低于正常对照组。这提示了GAD病人可能同时存在免疫功能的激活和抑制,即表现为免疫功能的紊乱现象;说明虽然MD 和GAD都存在免疫反应,但是其免疫机制可能不同。这一现象同时反映了MD和GAD之间的区别,提示检测IL-2、IL-6、SIL-6R可能有助于二者的鉴别。国外部分学者〔6,11〕对免疫学指标(包括IL-2、IL-6、TNF-α)与抑郁症的精神病理学的关系进行了研究,但是结果不一。国内范长河等〔8〕曾报告MD病人血清IL-6、TNF-α水平与精神病理学评分密切相关。本研究显示,不论MD还是GAD病人,均未能发现其免疫学指标与精神病理学的相关性。说明虽然二者均存在一定的免疫学变化,但是这种变化并不能体现其病情或者精神症状的严重程度。由于本研究的样本含量小,样本来源局限于住院病人,因此尚有待于扩大样本量进一步深入研究。参考文献1. 许又新. 神经症〔M〕.北京: 人民卫生出版社. 1993 , 79.2. 杨昆, 姚晓波, 黄宣银. 抑郁症伴焦虑症状与焦虑症的临床特点对照研究. 四川精神卫生, 1998. 11(4): 252.3. 中华医学会精神科分会. 中国精神疾病分类方案与诊断标准. 南京东南大学出版社, 1998. 72-80.4. 张明园主编. 精神科评定量表手册(第二版).湖南科学技术出版社. 湖南, 1998.5. 袁勇贵, 吴爱勤, 张心保. 从焦虑和抑郁的关系谈共病的诊断〔J〕.国外医学精神病学分册, 2001, 28(1):17.6. Maes M, Bosmans E, De Jongh R, et al. Increased serum IL-6 and IL-1receptor antagonist concentrations in major depression and treatment resistant depression. Cytokine,1997;9(11):853. 7. Brambilla F, Maggioni M. Blood levels of cytokines in elderly pations with major depressive disorder. Acta Psychiatr Scard, 1998, 97: 309.8. 范长河,谢光荣,周亮,等.抑郁症患者血清炎症细胞因子和急性期反应蛋白水平及其意义.中国神经精神疾病杂志,2000,26(5):272.9. 刘小林,郭培桂,毕爱华,等.白细胞介素-2生成异常的初步探讨.上海精神医学杂志.1992,4(2):201.10.Maes M. Evidence for an immune response in major depression: a review and hypothesis. Pro Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 1995, 19(4): 11.11.Maes M, Meltzer HY, Scharpe S, et al. Psychomotor retardation, anorexia, weight loss, sleep disturbances and loss of energy: psychopathological correlates of hyperhaptoglobinemia during major depression. Psychiatry Res, 1993, 4(3): 690.